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骨折AO分型

  骨折AO分型_临床医学_医药卫生_专业资料。创伤常见骨折分型(一) 唐山市第二医院 平凡 ? AO分类方法 ? 胫骨平台骨折分型 ? 股骨转子间骨折分型 ? 股骨粗隆下骨折分型 AO分类方法 骨折AO分类由5位诊断数码组成,前两位表

  创伤常见骨折分型(一) 唐山市第二医院 平凡 ? AO分类方法 ? 胫骨平台骨折分型 ? 股骨转子间骨折分型 ? 股骨粗隆下骨折分型 AO分类方法 骨折AO分类由5位诊断数码组成,前两位表示部 位,后三位表示形态特点 分型 骨干和骨端 骨 节段 分组 亚组 桡骨 尺骨 部位编码: 1肱骨,2尺桡骨,3股骨,4胫腓骨, 5脊柱,6骨盆,7手,8足,92下颌骨 ,93颅面骨 数字标记节段: 1 近端 2 骨干 3 远端 骨干是指骨的近端和远端之间的节段。 近端和远端定义为骨骺和干骺端部位。 胫腓骨增加了踝部(4);骨盆分为骨盆环(1) 、髋臼(2)。 骨干AO分类方法---分型 A型---简单骨折(simple fractures) 一处单独的环绕骨干的破裂,只有2个骨折块。 B型---楔形骨折(wedge fractures) 有一块以上的中间骨片,复位后主要骨折块之间有骨皮质接触,基本恢复了长度 和力线。楔形骨折可以是完整的也可以是粉碎的。 C型---复杂骨折(complex fractures) 有一块以上的中间骨片,复位后主要骨折块之间没有接触。 分组--- A型 A1---简单螺旋骨折; A2---简单斜行骨折,即骨折面与长骨垂线---简单横行骨折,即骨折面与长骨垂线° 。 若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。 分组--- B型 B1---螺旋楔形骨折,又称蝶形骨块,多由扭转暴力造成; B2---折弯楔形骨折,或三角形挤压楔形骨块,多由折弯暴力造成; B3---粉碎楔形骨折,或中间楔形骨块,多由折弯暴力造成的粉碎。 分组--- C型 C1---复杂螺旋骨折,即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折; C2---复杂多节段骨折,即在2个水平的骨干骨折,复位后中间骨折段与 两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50%以上,中间骨折段还可伴 有1或2个额外的楔形骨折片; C3---复杂不规则骨折,有大量不规则的中间骨折片。 亚组 亚组的划分方法可根据骨骼、部位即分型的不同而不同 肱骨和股骨干,根据骨 胫腓骨骨干的亚组反 C型骨折的亚组反映了 折水平的不同划分亚组 映了腓骨是否骨折及 粉碎的本质。 包括: 其骨折位置,包括: 1 近段(股骨近段为从小 腓骨完整 转子下缘到以远3cm处 ,肱骨近段指骨干近端 展开部) C1的亚组反映螺旋粉碎 程度 2 中段(髓腔内径基本一 不同平面的腓骨骨折 C2的亚组与中间骨块和 致的区域) 楔形骨块数量有关 远段(骨干远端展开部 同一平面的腓骨骨折 C3的亚组反映粉碎的范 ) 围和程度 3 骨端AO分类方法----分型 ? ? ? A 关节外骨折,骨端的关节外骨折,不累及关节面(尽管 有时会有小的无移位的裂隙),可以是关节囊内骨折,也 包括骨突和干骺端骨折,多为韧带、肌腱止点的撕脱,或 为干骺端简单或粉碎骨折。 B 部分关节内骨折,骨折累及部分关节面,关节面其他部 分仍旧与骨干相连。 C 完全关节内骨折,关节面破裂,完全从骨干分离,严重 程度依据粉碎的部位(干骺端或关节)和粉碎程度的不同 而异。 肱骨远端,股骨远端,胫骨近端、远端都属于此种分型。尺桡骨近端、远端与此类似。 分组---A型 近端 A1 远端 干骺端 简单 干骺端 楔形 撕脱性 骨折 干骺端 简单 股骨下端,胫骨上下端骨折A分 型 A2 A3 干骺端 粉碎 干骺端 复杂 分组―B型 近端 B1 股骨下端,胫骨上下端骨折 劈裂骨折,即剪切 外髁矢状面骨折 的B分型 力导致沿纵轴方向 的劈裂 远端 B2 塌陷骨折,即无劈 内髁矢状面骨折 裂或分离,在关节 面边缘或中心塌陷 劈裂塌陷 劈裂 塌陷 B3 劈裂塌陷骨折,即 内外髁额状面骨 劈裂和塌陷复合存 折 在,关节骨块通常 是分离的 分组―C型 股骨下端,胫骨上下端C分型 ? ? ? C1― 关节和干骺端的简单骨 折; C2― 关节简单骨折,干骺端 粉碎骨折; C3― 关节粉碎骨折,干骺端 简单或粉碎骨折。 胫骨平台骨折分型 外科解剖 ■ ■ 内侧平台大而凹陷 外侧平台小而凸起 -注意放置螺钉方向 胫骨节结-髌腱附着点 Gerdy’s节结-髂胫束附着点 -设计手术切口 内侧髁(关节面)坚固 -多见外侧平台骨折(塌陷、粉碎) -内侧平台骨折暴力大(整块) ■ ■ ■ 分型 临床中分类方法很多,但是 任何一种分类方 法都不能包括临床上所见的所有不同现象。 ■ 常用的分类方法包括以下:如:Hohl和Moore 分型,Schatzker分型,AO分型,Schulak和 Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。 ■ Schatzker分型 Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。 ● 典型的楔形非粉碎 性骨折块向外下劈 裂移位,此型骨折 常见于无骨质疏松 的年轻患者。如有 移位,可用两枚横 形松质骨螺丝钉固 定。 Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。 ●侧方楔形骨块劈裂分离, 并有关节面向下压缩陷入 干骺端。此型骨折最常见 于老年患者,如果压缩超 过5~8mm或存在膝关节不 稳时,应切开复位,在干 骺端植骨“整块”垫高压缩的 平台,用松质骨螺丝钉和 外侧皮质支撑钢板固定。 Ⅲ型—单纯外侧平台中央压缩性骨折 。 ●关节面被压缩陷入平 台,外侧皮质完整。 其易发生于骨质疏松 者。如果压缩严重或 应力位X线片证实不 稳,压缩的关节面应 植骨垫高,外侧的骨 皮质用支撑钢板固定 。 Ⅳ型—内侧髁骨折。 ●此型骨折可以是单 纯的楔形劈裂或是 粉碎和压缩骨折, 常累及胫骨棘。这 种骨折倾向于内翻 成角,应行切开复 位,内侧支撑钢板 及松质骨螺丝钉固 定。 Ⅴ型—双髁骨折。 ●两侧胫骨平台劈 裂。鉴别特征是干 骺端和骨干仍保持 连续性。双髁用支 撑钢板及松质骨螺 丝钉固定。最好避 免用体积较大的内 置物固定两髁。 Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折,除单髁或双 髁及关节面骨折外,还存在胫骨近端横形或斜形骨折。 ●由于骨干和干骺端 分离,使该型骨折 不适合牵引治疗, 大部分应用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 治疗。如果双髁均 有骨折,每一侧均 应上钢板固定。 Schatzker分型 II型常合并内侧副韧带损伤,IV常合并髁间棘撕脱骨折, 提示交叉韧带的损伤,这种骨折常表明有关节脱位的存 在,只是在照相前已复位,这种骨折也有人称为真骨折 脱位,常合并半月板损伤 股骨转子间骨折的分型 (股骨粗隆间骨折) (股骨粗隆间骨折) Intertrochanteric 转子间骨折是指 股骨颈基底至小转子水平 以上部位的骨折。 ——王亦璁,骨与关节损伤(第四版),2007;1179 Incidence 转子间骨折的发病率与种族、性别、地区有关, 20世纪80年代美国资料显示女性为63/(10万· 年 ),男性为34/(10万· 年)。 ——王亦璁,骨与关节损伤(第四版),2007;1179 老年人常见损伤,患者平均年龄70岁,比股骨颈 骨折患者高5~6岁。由于转子间血运丰富,不愈合 发生少,但甚易发生髋内翻,高龄患者长期卧床引 起并发症较多,病死率为15%~20%。 ——胥少汀,实用骨科学(第三版)2005.3;708 Classification ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● Boyd and Griffins classification(1949) Evans classification (1949) Ramadiers classification (1956) Decoulx & Lavardes classification (1969) Enders classification (1970) Tronzos classification (1973) Evans-Jensens classification (1975) Deburges classification (1976) Briots classification (1980) AO classification (1981) 解剖学描述 :Evans; Ramadier; Decoulx and Lavarde. 提示预后:Tronzo; Ender; Evans-Jensens classification. AO Boyd and Griffins 分型 包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5 cm的所有骨折。 Ⅰ型:由大转子至小转子、沿着转子间线所发生的 骨折,稳定无移位,没有粉碎,复位简单且易维 持,结果通常令人满意(占21%)。 Ⅱ型:为粉碎性骨折,主要骨折位于转子间线,伴 有骨皮质的多处骨折,有移位,复位较困难,一 旦复位可获得稳定。其中有一种特殊类型骨折-转 子间前后线型骨折,正位片上出现类似Ⅰ型的前 后线性转子间骨折,但其为假象,在冠状位(侧 位)像上另外骨折可被发现(占36%)。 Ⅲ型:基本属于转子下骨折,至少有一骨折线横过 近端股骨干小转子或其稍远部位,有大的后内侧 粉碎区域,并且不稳定,复位比较困难,手术期 、恢复期并发症较多(占28%)。 Ⅳ型:转子区和近端股骨干至少两个平面出现骨折 ,股骨干多呈螺旋形、斜形或蝶形骨折,切开复 位内固定时,应行两平面的固定。 (占15%) 比较简单的分型,使用较少 ●Evans分型 ● Ⅰ型:无位移的两片段骨折,稳定 ● Ⅱ型:移位,小转子小片段,但内侧皮质完整,复位后稳 定 ● Ⅲ型:移位,后内侧粉碎区,复位后不稳定 ● Ⅳ型:合并大转子骨折的碎片骨折,复位后没有内侧支撑,不稳定 ● Ⅴ型:从近内侧到远外侧走行的骨折(反斜行骨折) Evans分型定义了稳定骨折与 不稳定骨折。 Jensen对于Evans分型进行了改进,基于大小转子是否 受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。 与Evans比去除了反转子间型,将失去后外侧及内侧 支持的骨折类型(大、小转子和股骨距骨折)定义为不 稳定骨折。 Ⅰ型:2骨折片段,骨折无移位。 Ⅱ型:2骨折片段,骨折有移位。 Ⅲ型:3骨折片段,因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型:3骨折片段,由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型:3骨折片段,缺乏内侧和外侧的支持,为Ⅲ型和Ⅳ型的结合 。 ? Jensen研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94%复位后稳定;Ⅲ 型骨折33%复位后稳定;Ⅳ型骨折21%复位后稳定 ;Ⅴ型骨折8%复位后稳定。Jensen指出大小转子 的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。Jensen 等在Evans分型的基础上改良,应用更广,研究表 明,Jensen等改良的Evans分型为判断复位后的稳 定性和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测 。 ? —— Jensen JS,Michaelsen M.Trochanteric femoral fracture treated with Mclaughlin osteosynthesis[J].Acta Orthop Scand,1975,46(5): 795 803. Jensen JS.Classification of trochanteric fracture[J].Acta Orthop Scand,1980,51(5):803 810. AO分型 A1型:经转子的简单两部分骨折,内侧 骨皮质仍有良好的支撑,外侧骨皮质保 持完好。1、沿转子间线型:经转子的粉碎骨折,内侧皮质在 》2个平面上骨折,但外侧骨皮质保持 完好。1、有一内侧骨折块;2、有数块 内侧骨折块;3、在小转子下延伸超过1 cm。 A3型:反转子间骨折,外侧皮质也有骨 折。1、斜形;2、横形;3、粉碎。 通常A1.1到A2.1被认为是稳定, A2.2到A3.3被认为是不稳定。 AO分型便于进行统计学分析。既对于股骨 转子间骨折具有形态学描述,又可对于预后 作出判断。同时在内固定物的选择方面也可 出建议。 股骨粗隆下骨折的分型 ● 股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用 ,它按骨折块数目、骨折线部位和形状,将其分为五 型 I型:骨折无移位,或移位<2mm II型:骨折移位为两个骨折块 IIA:横行两骨折块 IIB:螺旋形两骨折块,小转子与近骨折端相连 IIC:螺旋形两骨折块,小转子与远骨折端相连 III型:三骨折块 ● ● IIIA:螺旋形骨折,小粗隆为第三块骨折块 IIIB:螺旋形骨折,外侧蝶行骨片为第三块骨折块 IV型:粉碎性骨折,骨折块4块或以上 V型:粗隆下骨折伴有粗隆间骨折 ● ● I、II型及IIIB型属于稳定性骨折,复位后内侧及 后侧骨皮质相接触,固定后相对牢固 IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折,即使复位后 也无法使骨折块达到稳定的接触,抗压应力落 到内固定器上,容易造成骨折处畸形或内固定 失败。 谢谢大家

本站文章于2019-10-19 18:21,互联网采集,如有侵权请发邮件联系我们,我们在第一时间删除。 转载请注明:骨折AO分型

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